咳嗽

'''咳嗽'''(cough)是指[[胸腔]]突发性地收缩, 造成[[肺部]]猛烈释放空气的动作, 通常伴随声音, 并反复出现. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸[[反射动作]]。当异物、[[炎症]]、分泌物或[[过敏]]性因素等刺激[[呼吸道]][[粘膜]]里的[[感受器]]时，冲动通过[[传入神经纤维]]传到[[延髓咳嗽中枢]]，引起咳嗽。咳嗽使肺内高压的气体喷射而出，随着急速冲出的气流，[[呼吸道]]内的异物或分泌物被排出体外。

咳嗽并非[[疾病]]，而是一种[[症状]]。 [[呼吸系统疾病]]的主要症状之一就是咳嗽，如咳嗽无痰或痰量很少为'''[[干咳]]'''，常见于急性[[咽喉炎]]、[[支气管炎]]的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期[[慢性咳嗽]]，多见于慢性支气管炎、[[肺结核]]等。 咳嗽虽然是一种保护性的反射动作, 但也可能把[[气管病]]变扩散到邻近的[[小支气管]]，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起[[肺泡壁]]弹性组织的破坏，诱发[[肺气肿]]。

耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的[[迷走神经]]受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。

==咳嗽反射==
咳嗽是清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制。咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气，接着[[声门]]关闭，相继[[肋间肌]]和[[膈]]使劲收缩，可建立大约有40千帕的肺内压力。而后声门突然开放，膈迅速用力收缩，使肺内气体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出，形成咳嗽和[[咳痰]]。如此复杂协调的动作是由刺激神经末梢感受器，经[[传入神经]]兴奋[[延髓]]的[[呼吸中枢]]，再由呼吸中枢发出冲动，经[[传出神经]]作用于肋间肌、膈和声门等而暴发咳嗽及咳痰。 

咳嗽反射弧包括四个环节： 
#呼吸道神经末梢感受器，包括[[机械感受器]]、[[化学感觉器]]和[[肺牵张感受器]]。 
#传入神经，为[[迷走神经纤维]]。 
#[[延髓咳嗽中枢]]，位于[[延髓]]背侧部，邻近呼吸中枢。 
#传出神经，包括迷走神经传出纤维、[[喉上神经]]和[[脑神经]]。它们协同完成咳嗽运动。 

呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器，因而黏液、灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等的化学刺激，以及支气管[[痉挛]]引起肌张力增加，都可引起咳嗽。感受器冲动的传入咳嗽中枢和咳嗽中枢兴奋的传出主要通过迷走神经。由于迷走神经末梢除分布于[[咽喉]]、[[气管]]和[[支气管]]外，尚分布于[[胸膜]]、[[肺]]、[[内脏]]等处，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，[[头]]、[[腹部]]病变亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一个环节发生改变或功能失常，都会使咳嗽发生障碍。 

==分类==

按病程,咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。
*[[急性咳嗽]]：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括[[病毒]]、[[支原体]]或[[细菌]]等[[感染]]导致的急性[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[呼吸道感染]]、[[肺结核]]等, 异物刺激也可引起急性咳嗽。
*[[亚急性咳嗽]]：持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，原因较为复杂。
*[[慢性咳嗽]]：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年。慢性咳嗽的原因包括[[咳嗽变异型哮喘]]（过敏性[[支气管炎]]）、[[上呼吸道咳嗽综合征]]（过敏性鼻-[[支气管炎]]）、[[胃食管反流性咳嗽]]、[[嗜酸粒细胞增多性支气管炎]]、[[慢性支气管炎]]等。其中以咳嗽变异型哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。


==咳嗽原因==

=== 1.呼吸道疾病 ===

当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时候，均可引起咳嗽。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激分布于肺的C纤维末梢也可引起咳嗽。如[[咽喉炎]]、[[喉结核]]、[[喉癌]]等均可引起干咳，[[气管炎]]、[[支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[支气管哮喘]]、[[支气管内膜结核]]及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽。而呼吸道感染时引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

=== 2.胸膜疾病 ===

如各种原因所致的[[胸膜炎]]（[[肺结核]]、[[肺炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]等）、[[胸膜间皮瘤]]、[[自发性气胸]]或[[胸腔积液]]或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

=== 3.心血管疾病 ===

[[二尖瓣狭窄]]或其他原因所致[[左心衰竭]]引起[[肺淤血]]或[[肺水肿]]时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成[[肺栓塞]]时也可引起咳嗽。

=== 4.中枢神经因素 ===

从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或[[三叉神经]]分布的鼻粘膜及[[舌咽神经]]支配的区域粘膜受到刺激时，可反射性引起咳嗽。[[脑炎]]、[[脑膜炎]]时也可出现咳嗽。

=== 5.其他因素所致慢性咳嗽 ===

如服用[[血管紧张素转化酶抑制剂]]后咳嗽、[[胃食管反流病]]所致咳嗽和习惯性及[[心理性咳嗽]]等。

== 临床表现 ==

=== 1．咳嗽的性质 ===

咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或[[慢性咽喉炎]]、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、[[原发性肺动脉高压]]以及[[二尖瓣狭窄]]等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于[[慢性支气管炎]]、[[支气管扩张]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]和[[空洞型肺结核]]等。

=== 2．咳嗽的时间与规律 ===

突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的[[支气管哮喘]]([[咳嗽变异型哮喘]])等。长期[[慢性咳嗽]]，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

=== 3．咳嗽的音色 ===

指咳嗽声音的特点。如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫[[喉返神经]]所致；②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

== 伴随症状 ==

#咳嗽伴发热：多见于急性上、下呼吸道感染、[[肺结核]]、胸膜炎等。
#咳嗽伴胸痛：常见于[[肺炎]]、[[胸膜炎]]、[[支气管肺癌]]、[[肺栓塞]]和[[自发性气胸]]等。
#咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、[[支气管哮喘]]、[[慢性阻塞性肺部疾病]]、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
#咳嗽伴咯血：常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、[[肺含铁血黄素沉着症]]等。
#咳嗽伴大量脓痰：常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
#咳嗽伴有哮鸣音：多见于支气管哮喘、慢性[[喘息性支气管炎]]、[[心源性哮喘]]、[[弥漫性泛细支气管炎]]、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
#咳嗽伴有杵状指(趾)：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

==治疗==
治疗咳嗽的药物叫作'''[[镇咳药]]'''。在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将[[痰液]]或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药。但是，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，增加体力消耗，甚至促进病症的发展，产生其他[[并发症]]，此时弊大于利。所以，应该适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽。 

但镇咳药物大多只是抑制咳嗽症状本身, 不能消除引发咳嗽的真正病源. 要治疗咳嗽, 最根本的办法还是消除导致咳嗽的诱因及基础疾病。比如肺炎患者重在抗感染治疗、服用血管紧张素转化酶抑制剂而出现干咳的患者重在改用另外的抗高血压药物、心力衰竭患者咳嗽重点在于控制心力衰竭、咳嗽变异型哮喘患者重在治疗抗炎治疗哮喘等。

==中医==
'''咳嗽'''，病名。因[[外感]][[六淫]]，[[脏腑]]内伤，影响于肺所致有声有痰之证。见《[[素问]].五脏生成篇》。《[[素问病机气宜保命集]]》：“咳谓无痰而有声，[[肺气]]伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”因[[外邪]]犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。《[[医学三字经]].咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”外感以[[祛邪]][[宣肺]]为主，内伤以调理脏腑、气血为主。按[[病邪]]分，有伤[[风咳]]嗽、[[风寒咳嗽]]、[[伤燥咳嗽]]、[[燥热咳嗽]]、[[痰饮咳嗽]]、[[风热嗽]]、[[热嗽]]、[[时行嗽]]、[[寒嗽]]、[[湿咳]]、暑咳、火咳、[[食咳]]等；按脏腑气血分，有[[肺虚]]咳、[[肺咳]]、[[心咳]]、[[肝咳]]、[[脾咳]]、[[肾咳]]、[[大肠咳]]、[[小肠咳]]、[[胃咳]]、[[膀胱咳]]、[[三焦咳]]、[[胆咳]]、[[劳嗽]]、[[气嗽]]、[[瘀血嗽]]等；按咳嗽发病时间与特点分，有[[久咳]]、[[五更嗽]]、夜嗽、[[干咳嗽]]、[[呷嗽]]、[[哑嗽]]、[[顿嗽]]等。

==医学专业教学视频：咳嗽与咳痰==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMTE1NTkzNzg4.html</videoflash>

==参见==
*[[镇咳药]]
*[[常见病自测/常见症状辨病/咳嗽|常见症状辨病 - 咳嗽]]
[[Category:咳嗽]][[分类:症状]]
{{症状查询专题}}
==参看==
*[[治疗咳嗽和咳痰的药品列表]]
*[[中医内科学/咳嗽|《中医内科学》- 咳嗽]]
*[[气功外气疗法/咳嗽|《气功外气疗法》- 咳嗽]]
*[[中医儿科/咳嗽|《中医儿科学》- 咳嗽]]
*[[小儿常见病/咳嗽|《小儿常见病单验方》- 咳嗽]]
*[[地震急救/咳嗽|《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 咳嗽]]
*[[家庭诊疗/咳嗽|《默克家庭诊疗手册》- 咳嗽]]
==健康问答网关于咳嗽的相关提问==
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{{导航板-喉和喉部疾病}}
[[分类:喉]]
[[分类:医学视频]]