急性腮腺炎性睾丸炎

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[[病毒性]][[睾丸炎]](viral orchitis)多由[[腮腺炎病毒]]引起，主要由血行传播，是[[流行性腮腺炎]]的常见[[并发症]]，能引起[[睾丸]]的软化和[[萎缩]]，如累及双侧可致[[男性不育]]。在[[炎症]]过程中[[附睾]]可同时受累。本病以往认为好发于成人，未发育睾丸可不受侵犯，而近年来流行性腮腺炎引起的睾丸炎[[发病率]]有增高趋势，青少年甚至3岁儿童亦有报道，且[[睾丸萎缩]]和[[不孕]]等[[后遗症]]及[[肿瘤]]的发生率增加。
==急性腮腺炎性睾丸炎的病因==
(一)发病原因

[[腮腺炎病毒]][[感染]]是最常见的[[睾丸炎]]发病原因。

(二)发病机制

肉眼可见[[睾丸]]高度增大并呈蓝色。切开睾丸时，由于间质的反应和[[水肿]]、睾丸小管不能挤出。[[组织学]]观察到间质水肿与[[血管]]扩大，大量分叶核[[粒细胞]]、[[淋巴细胞]]和[[巨噬细胞]][[浸润]]，细精管扩张，腔内可见炎性细胞。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软。细精管造[[精细胞]]消失，间质淋巴细胞浸润，并发生[[纤维化]]和玻璃样变。
==急性腮腺炎性睾丸炎的症状==
1.有[[腮腺炎]]病史，[[腮腺肿胀]]，[[腮腺]]口红肿，按压有分泌物出现。

2.[[睾丸疼痛]]，可伴[[发热]]、[[寒战]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[全身症状]]，常在腮腺炎发生后3～4天出现[[症状]]。

3.[[阴囊红肿]]，[[睾丸]]肿大，触痛明显。

根据[[流行性腮腺炎]]病史、[[临床表现]]及[[体征]]，一般诊断并不困难。但是如表现为[[附睾睾丸炎]]，则需进一步行[[尿液分析]]和尿培养以排除[[细菌感染]]。[[血清免疫]][[荧光抗体]]检查可以明确诊断。
==急性腮腺炎性睾丸炎的诊断==

===急性腮腺炎性睾丸炎的检查化验===
[[实验室检查]]血[[白细胞]]可增高。[[尿液分析]]多为正常，有时可见[[蛋白]]或镜下[[血尿]]。[[急性期]]可在尿液内发现致病[[病毒]]。另外，用荧光[[免疫]]技术可检测到[[血清]]中的[[病毒抗体]]。

彩色多普勒[[B超]]是有效的辅助诊断手段，可以排除[[睾丸]]及附件扭转，同时证实睾丸及[[附睾]]的[[炎症]]。
===急性腮腺炎性睾丸炎的鉴别诊断===
1.[[睾丸扭转]] 表现为突发性的[[阴囊肿大]]、[[疼痛]]伴明显的触痛，但无[[腮腺炎]]病史，托起[[阴囊]]疼痛未见减轻，反而加剧;无[[发热]];彩色多普勒可见[[睾丸]]血流灌注减少或消失。

2.[[急性附睾炎]] 可有突发性的阴囊肿大、疼痛伴明显的触痛。但最初仅[[附睾]]肿大，睾丸可正常或稍硬;当[[附睾炎]]症波及睾丸时，睾丸与附睾之间的边界不清，均有触痛。

3.急性化脓性[[睾丸炎]] 也可表现为突发性的阴囊疼痛、肿大，但无腮腺炎病史，通常睾丸、附睾肿大且界限不清，应用[[抗生素]]治疗有效。

4.嵌顿性[[斜疝]] 也可表现为突发性的阴囊疼痛、肿大。既往有[[腹股沟斜疝]]的病史，嵌顿后可出现[[腹胀]]、[[呕吐]]。[[体格检查]]可扪及阴囊内肿块及正常的睾丸。
==急性腮腺炎性睾丸炎的并发症==
[[流行性腮腺炎]]引起的[[睾丸炎]]约有30%病人的[[精子发生]]不可逆的破坏。受累[[睾丸]]高度[[萎缩]]。如为双侧睾丸炎，导致[[男性不育症]]，但[[雄激素]]水平一般是正常的。
==急性腮腺炎性睾丸炎的预防和治疗方法==
活的减弱[[流行性腮腺炎]][[病毒]][[疫苗]]是一强有力预防流行性腮腺炎及并发的[[睾丸炎]]的制剂，一般对1岁以下易感儿童可以进行[[接种]]。亦可用流行性腮腺炎超[[免疫球蛋白]]20ml,在[[疾病]][[潜伏期]]注射，可以减轻疾病的发展。常规应用[[雌激素]]或[[肾上腺]][[糖皮质激素]]对流行性[[腮腺炎]]患儿可能有预防睾丸炎的作用，但目前尚有争论。
===急性腮腺炎性睾丸炎的西医治疗===
(一)治疗

1.[[抗生素]]对本病无效，以对症治疗为主。卧床消息，局部[[冷敷]]或[[热敷]]，提高[[睾丸]]以减少不适，根据情况可使用[[止痛剂]]和退烧药。

2.[[肾上腺皮质激素]]的使用，注射恢复期患者的[[血清]]有明确疗效。

3. 1%[[利多卡因]]20ml低位[[精索]]封闭，改善睾丸血流，保护生精功能。

4.[[干扰素]]除对[[急性腮腺炎]]、[[病毒性]][[睾丸炎]]有较好疗效外，还对防止[[睾丸萎缩]]有明显效果。

(二)预后

双侧病变可以引起生精活动不可逆的破坏，导致[[不育]]。[[流行性腮腺炎]]引起的睾丸炎的[[急性期]]，一般为期1周。在发病后1～2个月时即可观察到睾丸萎缩。
==参看==
*[[内科疾病]]
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[[分类:内科疾病]]
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