男性不育症

{{百科小图片|bk8oj.jpg|}}<b>男性不育症</b>是指由于男性因素引起的[[不育]]。一般把婚后同居2年以上未采取任何[[避孕]]措施而女方未[[怀孕]]，称为[[不育症]]。发生率为10％左右。其中单属女方因素约为50％，单纯男方因素约为30％，男女共有约20％。临床上把[[男性不育]]分为[[性功能]]障碍和性功能正常两类，后者依据[[精液]]分析结果可进一步分为[[无精子症]]、少[[精子]]症、弱精子症、精子[[无力]]症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类[[生殖]]问题认识的提高以及[[男科]]学研究的飞速发展，男性不育的[[发现率]]逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。　　
==病因==
<b>病因分类</b> 

男性不育的病因分类可根据生育能力分为绝对不育（无精子症）和相对不育（精子数量 少或精子活力低等质量问题入按[[临床表现]]可分为[[原发性]]不育和[[继发性]]不育；按性器官病变部位可分为[[睾丸]]前性、军丸性和睾丸后性。

<b>　男性不育的原因比较复杂现就主要原因分述如下：</b>　　
===精液异常===
1.无精子或精子过少 精液中精子密度低于.2亿／ml时女方受孕机会减少，低于0.2亿／ml时，则造成不育这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或攀丸、精道严重病变者；后者多见于性生活过频导致生精功能一度[[衰竭]]，一般为[[精子减少]]而不是全无精子。

2．精子质量差 精液中无活力的或死精子过多（超过20％－25％人或精子活动能力很差或[[畸形]]精子超过30％，常可造成不育。

3．精液理化性状异常 正常精液射出后很快凝成胶冻状在以后的 15－30 min内又全部 [[液化]]。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示[[精囊]]或[[前列腺]]有病变。[[细菌]]、[[病毒感染]]生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。精液中[[致病菌]]大于冰个103个／ml，非致病菌大于104个／ml均可引起不育。　　
===生精障碍===
1．睾丸本身[[疾病]] 如[[睾丸肿瘤]][[睾丸结核]]、晕丸[[梅毒]]、寒丸非特异性[[炎症]][[外伤]]或[[精索扭转]]后[[睾丸萎缩]]睾丸缺如等，均可造成生精[[功能障碍]]，发生不育

2．[[染色体异常]] [[性染色体]]异常可使旱丸等性器官[[分化]]不良，造成[[真性两性畸形]]和[[先天性睾丸发育不全]]等；[[常染色体]]异常可导致[[性腺]]及[[生精细胞]][[代谢]]紊乱。

3．[[精子发生]]功能障碍 长期食用[[棉子油]]可影响精子发生精子[[自身免疫]]也可造成精子发生功能障碍。

4．等九局部病变 如隐星[[精索静脉曲张]]巨大[[鞘膜积液]]等疾病影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因造成不育　　
===精子、[[卵子]]结合障碍===
1．精道梗阻 如先天性输精管道的缺如[[闭锁]]等畸形，手术[[结扎]][[输精管]]，精道及其周围组织的[[慢性炎症]]月瘤等

2．[[逆行射精]] 如膀眈[[颈部]]曾做过手术或受到损伤或手术后癫痕挛缩使[[尿道]]畸变形；双侧[[腰交感神经切除术]]后或[[直肠癌]]腹会阴手术后；[[糖尿病]]引起的[[阴部神经]]损害；[[精阜]][[囊肿]]肥大，以及严重[[尿道狭窄]]；某些药物如[[肾上腺素]][[阻滞剂]]体[[血平]]、抓乙喷演节胺等可引起支配膀跳的[[交感神经]]功能改变

3．外生殖器异常 如先天性阴茎缺如[[阴茎]]过小、[[男性假两性畸形]]、[[尿道上裂]]或下裂后天性阴茎炎症或损伤、[[阴囊水肿]]、巨大[[睾丸鞘膜积液]]等

4．[[男性性功能障碍]] 阳展[[早泄]]、不[[射精]]等。　　
===全身性因素===
1．精神和环境因素 生活环境突然改变导致长期[[精神紧张]]；进行高空、高温、超强度劳作以及从事[[放射线]]工作

2．营养因素 严重的[[营养不良]][[维生素A]]、E缺乏症，[[微量元素]]如锌[[锰缺乏]]，钙[[磷代谢紊乱]]，汞砷、铅、[[乙醇]][[尼古丁]]、棉子油等毒性物质慢性[[中毒]]，[[化疗药物]]治疗等

3．[[内分泌]]疾病 如[[垂体]]性妹儒症[[肥胖生殖无能综合征]]、[[腺垂体]]功能减退症、先天性性腺不发育症先天性生精不能[[综合征]]、高催乳素症、[[垂体瘤]]或[[颅内感染]][[产伤]]用瘤等　　
==[[症状]][[体征]]==
1.病史

过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素[[接触史]]、尿路症状及女方[[妇科检查]]情况。

2.[[体格检查]]

全身情况注意有无特殊体型、有无全身性疾病。外生殖器检查注意阴茎发育程度、尿道外口、睾丸大小、[[附睾]]与睾丸的关系、[[精索]]有无病变(如精索静脉曲张、输精管的病变等)，[[直肠指检]]注意前列腺及精囊，行[[前列腺按摩]]术，并行[[涂片]]检查。

3.精液检查

禁欲3-7天，用手淫法或体外排精法采集精液，1小时内检查。

正常参考值：精量2-6ml，灰白或淡黄色，5-20分钟完全液化，PH7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6级)，精子畸形率<30%，精子总数>13000万/每次排精。精子数<2000万/ml者，生育能力极差。

诊断男性不育症，至少须明确以下几点：①是男方不育还是女方不育，或双方都存在不育因素;②如为男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育;③是原发不育还是继发不育;④如为男性不育，应尽可能查明引起男性不育的确切病因，以便针对病因采用有效的治疗措施。　　
==治疗==
1.病因治疗；

2.内分泌治疗；

3.非特异性治疗；

4.手术治疗；

手术治疗主要针对的是后天性不育的部分[[病症]]类型，临床颇见成效的手术治疗方法主要有： 提高睾丸[[生理]]功能的[[外科]][[疗法]]包括精索静脉曲张手术、[[隐睾]]牵引[[固定术]]以及[[睾丸移植术]]等。

输精道梗阻的外科治疗采用[[外科手术]]方法，解除输精道梗阻而导致的不育。男性生殖道梗阻的外科治疗治疗方法包括[[输精管附睾吻合术]]、[[输精管吻合术]]及[[射精管]]口梗阻经尿道电切开术等。对长段输精管梗阻或[[发育不全]]，可采用睾丸[[异质]][[精液囊肿]]术。

有些不育男性睾丸和附睾正常，但体检发现有输精管精囊缺如，或伴有精囊部位梗阻，例如[[结核]]后、[[盆腔]]手术后或先天性异常等。对于这些患者可采用由[[硅胶]]制成的储精囊种植于皮下，将其连接于[[附睾管]]，然后[[穿刺]]人工储精囊内的精液进行[[人工授精]]。

射精管口闭塞是造成梗阻性无精症的原因之一，其病因有[[淋病]]、[[非特异性尿道炎]]等炎性粘连或[[前列腺囊肿]]、巨大[[前列腺小囊]]压迫射精管口。手术采用[[尿道镜]]下[[后尿道]]纵形切开或精阜切除，术中看到经输精管注人的[[靛胭脂]]在手术野中出现证明手术已较彻底，同时应注意避免[[直肠]]和[[尿道括约肌]]损伤。术后约45%-60%患者精液质量改善，[[妊娠]]率约29%一35%。

5.人工授精。

6、补充锌、硒治疗

锌元素可以维持和助长男性性技能、提高精子数量。缺锌会使男性[[性激素]]分泌减少，从而使性功能不全、睾丸缩小，从而影响精子的生成、成熟，最终使得精子数目减少、活力下降精液液化延迟。

硒元素是精浆中[[过氧化物酶]]的重要组成部分，当精液中硒元素含量降低时，这个酶的活性就降低，不能抑制[[精子细胞]]膜[[脂质]]过氧化反应，造成精子损伤，死精增多，活性下降。如果食补的效果不很好。应当选择高效易吸收又安全没有[[副作用]]的补锌剂进行补充，决不可大意。新稀宝、育之缘等比较理想。

用药原则

1.[[生殖器]]道[[感染]]引起的不育以[[抗生素]]抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。

2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。

3.精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。

4.静索静脉曲张，[[输精管道]]梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

5.绝对不育者（如无精子症），应做人工授精。

治疗包括[[对因治疗]]和对症治疗两个方面：

1、促进睾丸的生精功能 

①药物治疗：常用[[绒毛膜促性腺激素]]1500～2000U肌注，每周3次；[[克罗米芬]]50mg口服，每日1次，连用3个月。

②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行[[精索静脉高位结扎术]]，隐睾或[[睾丸下降不全]]者可行[[睾丸下降]]固定术，以促进睾丸的生精功能。

2、保持输精管道的通畅

积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于[[先天性输精管缺如]]、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

3、提高精子的功能

有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；[[维生素E]]、[[维生素C]]和锌制剂如[[复合蛋白锌]]皆可提高精子功能。对于[[免疫性]]不育者，采用[[避孕套]]可消除和减低精子[[抗原]]对女性的刺激。[[免疫抑制剂]]大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。

4、人工授精（AI）

包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工[[辅助生殖技术]]得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术（ICSI）已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。

5、中医[[中药]]治疗 对于1度的精索静脉曲张、精液感染（含[[前列腺炎]]、[[精囊炎]]、附睾输精管炎）、免疫性男性不育症，采用中医中药[[辨证]]治疗，或[[活血化瘀]]，或[[清肝]]补肾，或补肾益精，或[[疏肝]]调冲，如[[少腹逐瘀丸]]，或[[青蒿]]清肝汤，或[[柴胡疏肝散]]，或[[金匮肾气丸]]，或[[六味地黄丸]]，“药不执方，合宜而用”，关键在于[[辩证]]施治。

<b>检查项目</b>

男性不育症应该做哪些检查？

1精液分析

包括精液常规和宫颈粘液穿透试验了解精子精浆的情况

2生殖内分泌[[激素]]的测定

采用放免法测定[[血清]][[睾酮]](T)[[促黄体生成素]](LH)[[促卵泡激素]](FSH)和[[泌乳素]](PRL)由此判断[[性腺轴]]的功能状态

3特殊检查

如[[染色体分析]][[免疫学]]检查输精管道造影以及睾丸活检等以助明确不育的原因　　
==预防==
要按时[[接种疫苗]]良好的个人卫生习惯以预防各种危害男性生育能力的[[传染病]]如[[流行性腮腺炎]][[性传播疾病]]等　要掌握一定的性知识了解男性生理特征和保健知识如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大变硬凹凸不平疼痛等一定要及时诊治

如果您经常接触[[放射性物质]]高温及毒物一定要要严格按照操作规定和防护章程作业千万不要疏忽大意如果近期想要孩子最好能够脱离此类工作半年后再生育

睾丸是一个很娇嫩的器官它的最佳工作温度要比人的[[体温]]低1度左右如果温度高就会影响精子的产生所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车泡热水澡穿牛仔裤等

改变不良的习惯戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿因为干洗剂会影响男性的性功能

要重视婚前的体检早期发现异常可以避免婚后的痛苦结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题互相配合互相谅解这样很多精神性[[阳痿]]或早泻就可以避免

1.<b>预防男性不育</b>，要掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。

2.<b>预防男性不育</b>，要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

3.<b>预防男性不育</b>，如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。

4.<b>预防男性不育</b>，睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

5.<b>预防男性不育</b>，要改变不良的习惯，戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。

6.<b>预防男性不育</b>，要重视婚前的体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。　　
==鉴别诊断==

===先天性睾丸畸形和[[发育不良]]===
1．[[隐睾症]]睾丸在下降途中滞留在某一处，未降入[[阴囊]]或者[[睾丸异位]]。检查时可见阴囊发育不良，一侧或两侧无睾丸，大多可在阴囊根部、[[腹股沟管]]或[[股三角]]、内环处触及未降入阴囊的睾丸。单侧隐事一般仅影响生育能力，双侧隐睾才能导致不育。

2．先天性[[两性畸形]] 真性两性畸形患者发育呈男女中间型产生殖器显著异常，体内既有男性性腺又有女性性腺，[[细胞遗传学]]检查[[染色]]

质和[[染色体组型]]异常。男性假两性畸形相对多见，患者本质是男性，体内的生殖性是睾丸，但外生殖器却像女性。呈男性体型，尿道裂未连合像[[阴道前庭]]，阴茎未发育像[[阴蒂]]，同时伴有隐睾。外生殖器近似女性，但能检查到未降的睾丸，X[[性染色质]]阴性，染色体组型为 46／XY即为[[假两性畸形]]。

3.[[无睾症]] 真正的无辜症非常少见，主要表现是无青春发育期、无[[第二性征]]的发育，呈 “天阉”形外貌与性格，化验检查，性激素水平异常。　　
===[[睾丸损伤]]===
1.睾丸损伤及切除 有明显的外伤史睾丸受伤后疼痛、肿大、[[阴囊血肿]]。或因外伤瘤被手术切除。阴囊[[触诊]]可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物，或阴囊内无辜丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。

2.精索扭转 严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起星丸的[[病理]]改变，影响睾丸产生精子的能力，是引起不育症的原因之一。　　
===[[睾丸炎]]症===
睾丸发生炎性变化后，使生发[[上皮]]不能重新恢复或再生，因而睾丸感染后均有[[萎缩]]。检查时可发现睾丸萎缩变小，质地变软。患者在 幼儿期感染流行性腮腺炎[[病毒]]，引起睾丸[[红肿]]热痛等炎症变化，婚后可出现不育。此外，睾丸因[[全身感染]]，或继发于[[附睾炎]]等引起睾丸炎都有可能导致睾丸损伤，引起不育。　　
===输精道梗阻===
因先天性精道畸形，如附睾发育不全、附一睾丸不连接、盲端输精管、[[输精管缺如]]或输精管闭塞等，患者体型、[[性征]]和性生活均正常， 触诊可触及附睾一睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查，如精液量少，无精子。[[果糖]]测定阴性提示有输精道梗阻，可做[[输精管造影]]以显梗阻的形态学改变。　　
===生殖道感染===
由于生殖道感染，组织炎性[[增生]]，造成输精管壁增厚，管腔[[纤维化]]，狭窄，使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失，精浆成分改变，从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附[[鼻炎]]、精囊炎及前列腺炎等。

1．附睾炎 多见于中青年，可分为急性和慢性两种。[[急性附睾炎]]，起病急，附睾突然肿大，[[压痛]]明显，伴有[[畏寒]]、[[发热]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗，或起病时就为慢性感染。

2．精囊炎 主要表现为[[性交]]射精后有明显的下腹[[会阴]]部胀痛，同时伴有血精或脓精，直肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性，往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或[[前列腺素]]减低，[[白细胞]]数增多。

3．[[慢性前列腺炎]] 长期慢性前列[[腺病]]变，使精液正常成分及理化性质发生改变，影响精子活力和存活，使生育能力下降。主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛，[[尿频]]、[[尿痛]]，尿道灼热或[[排尿]]不尽感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变，并有压痛。检查前列腺液可帮助诊断。　　
===男子性功能障碍===
男子性功能障碍主要包括阳展、早泄、逆行 性射精或不射精，患者因不能进行正常的性生活，致使精子不能进人[[阴道]]　　
===与不育有关的[[呼吸道]]疾病===
[[纤毛]]呆滞综合征（Immotilecilia syndrome）也称男性[[鞭毛]]异常症（Flageller mutantsin-man）综合征。此种不育症特点是患者在幼年时即有慢性[[咳嗽]]、多痰、[[咯血]]、反复发热等症状，至儿童期和青春期表现最为突出的慢性呼吸道疾病。临床检查发现精子数量在正常范围，但精子活力低下，主要由于精子尾部纤毛运动失常所致。电镜下可见精子尾部纤毛结构异常，同时呼吸道的纤毛[[细胞]]结构也有异常，故认为是电子纤毛[[运动障碍]]导致的不育症。50％患者伴有[[内脏移位]]，且在近亲婚配者发生率高，因而可能为一种[[常染色体隐性]][[遗传病]]。

2．Young见把综合征1970年Young首次对该综合征进行了描述，其特征为幼年反复发作的[[鼻窦炎]]及[[肺部感染]]合并双侧附事渐进性梗阻所致无精子症。临床表现为无精子或少精子，睾丸体积正常，[[附睾头]]增大有囊性感，血清FSH、LH正常，睾丸活检可见生精功能基本正常。手术探查见这些病损局限在附事头l~.1.5cm处，如作局部穿刺或切开可取出黄色黏稠液体，其中充满精子及碎片状物。目前病因尚不清楚，可能与常染色体隐性遗传有关。

[[分类:男科]][[分类:不孕不育]][[分类:男性健康]]