镫骨切除和人工镫骨手术

镫骨切除和人工镫骨手术

适应证

图1 剥开纤维鼓环进入鼓室

图2 暴露砧镫关节和鼓索神经

图3 用量度子测量

图4 人工镫骨

图5 用三棱钻开孔

图6 分离钻镫关节

图7 用底板刀扩大底板孔

图8 用镫骨剪切断镫骨和镫骨足弓

图9 夹紧不锈钢

图10 制作筋膜垫 （1）在小圆柱绕圈（2）移动90°方向（3）套入钩子小器械柄（4）扩大至0.7mm直径（5）剪去多余钢丝，形成挂钩（6）检查长度（7）用手拿住挂钩部，剪去下段多余钢丝

图11 筋膜垫铺置在卵圆窗及其周边

同镫骨撼动术。

手术器械

同镫骨撼动术。

术前准备

同鼓室成形术。

麻醉

同镫骨撼动术。

手术方法

1、切口 同镫骨撼动术。

2、暴露鼓室 同镫骨撼动术（图1、2）。

3、切除足板 用量度子精确测量砧骨长突与镫骨足板间的距离，作为活塞式人工镫骨长度的依据。

用锐利的三棱针经镫骨足弓间进入，触及足板后，轻轻旋转，穿通足板后，用直角足板刀紧贴足板窗的边级钩除部分足板，将窗口扩大为0.5mm×0.5mm，如有外淋巴液溢出，可在窗面置一大于窗口的小棉球，再以细吸引管吸出淋巴液，用镫骨剪切断镫肌肌腱和足弓（图3、4、5、6、7、8）。

4、安装人工镫骨 以小鳄鱼钳将活塞式小柱的钢丝钩套在砧骨长突后方，小柱的末端放在足板窗旁，用微型钩将小柱下端推进窗内，再用套铯夹将钢丝钩夹紧，使其不能脱离砧骨长突，但又不过紧。钢丝套钩应尽量靠近豆状突（图9）。

开窗断足时如发生镫骨底板浮动或脱位，则应将整个镫骨取出，此时卵圆窗全部开放，如用活塞赝复位易造成长期外淋巴漏，故应改用不锈钢丝筋膜垫赝复术，具体方法是利用特制的量距板作成不锈钢线筋膜垫（图10）。将钢丝套钩固定在砧骨长突上，所取的筋膜搁置在卵圆窗及其周边（切勿将过多筋膜塞入窗内，以免引起剧烈眩晕，图11）。

检查有无出血或遗留小棉片。

5、皮瓣、鼓膜复位 同镫骨撼动术。

注意事项

术中应注意勿损伤面神经及内耳。

术后处理

术后如产生并发症具体处理如下：

1、迷路炎和迷路损伤 一旦发生常可造成感音神经性聋，如感染严重应取出赝覆物，予以手术引流和大剂量抗感染药物应用。

2、面瘫 多因术中不慎牵拉鼓索神经所致，一般在术后3-4周均能恢复。

3、鼓膜穿孔 处理比较简单，术中、术后均可修复。

4、咽鼓管功能不良者，术后因鼓膜内陷，使赝覆物嵌入前庭而引起严重后果，故应警惕。原则上须作手术禁忌证对待。