两段式螺旋型钛种植体植入术

1 切口

2 球钻定位

3 用一级裂钻扩大至设定深

4 用定向钻扩大种植窝上半部分

5 用二级裂钻全程

6 用肩台钻扩大种植窝上口

7 定向杆作为方向指示

8 旋入种植体固位钉

9 安装覆盖螺丝

10 切开覆盖螺丝表面龈粘膜

11 安装愈合螺帽

【适应证】

⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者。
　　⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少６个月以上，拔牙后至少３个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者。
　　⑶口腔软组织无明显炎症、病损者。
　　⑷患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。

【麻醉及体位】

下颌采用下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉；上颌取上牙槽神经前、中或后神经，腭大及鼻腭神经麻醉。局部切口也应作浸润麻醉，以便止血。麻醉药用２% 普鲁卡因、0.5%布比卡因或2%利多卡因，按1：400000比例加入肾上腺素。

病人取仰卧位，术者位于其头顶侧，助手在右侧，器械护士在左侧。

【手术步骤】

种植体植入手术分两期完成，以下颌全口植入两段式螺旋型钛种植体为例。

一期手术: 种植体固位钉(fixture)植入术

⑴切口翻瓣在牙槽嵴顶的唇侧约0.5cm作平行弧形切口，切开粘膜，锐性分离至距牙槽顶２cm处再切开骨膜，翻起粘骨膜瓣，显露骨面，以缝线做边缘缝合作为牵引，以防粘膜损伤。

⑵预备种植窝按设计作一定位定向颌扳，准备好种植机及种植手术器械。按该颌板预留孔道先用快速手机（2000rpm）接球钻打定位孔道。图6

以上所有钻骨过程，均需不间断地用等渗生理盐水在钻孔局部冲洗降温。钻骨时应采用提拉式手法，以防钻头被锁卡及局部产生高热。为使几个种植体相互平行，钻骨过程应随时用定向杆作为方向指示。图7

⑶旋入种植体固位钉将预选的种植体固位钉经专用器械安装在种植机慢速手机上，对准种植窝使其在中央位置，即种植体长轴与种植窝长轴保持一致。以15 rpm～25rpm速度缓慢旋入至种植体固位钉上端位于骨缘下２mm。图8

⑷安装覆盖螺丝用螺帽扳手抓住覆盖螺丝，拧入种植体固位钉上端螺孔，使其严密位。图9

⑸缝合伤口用生理盐水冲洗，彻底清理骨屑等异物，将粘骨膜瓣复位，用褥式加间断缝合法严密关闭伤口，术后用纱布卷咬压１小时。

二期手术：种植体基台(abutment)连接术

第一期手术后上颌经6个月、下颌4个月待种植体与颌骨间完成骨结合(osseointegration)后，再行二期手术，安装基台。

⑴切开、剥离局麻下环切龈粘膜或横行切开覆盖螺丝表面龈粘膜及骨膜，显露覆盖螺丝。图10

⑵安装基台旋下覆盖螺丝，清除种植体固位钉上口表面的骨组织和软组。测量种植体表面牙龈厚度，根据此厚度选择相应高度种植体基台，使其超出龈缘上1mm～2mm，并应结合患者颌间距离的大小、术前设计的修复方式，调整基台的长度，以符合义齿修复的要求。

基台就位后旋紧中心螺丝，用金属杆状器械敲击基台，如发出清脆的敲击金属声，即证明衔接就位良好。

⑶安装愈合螺帽旋入愈合螺帽以保护基台中心螺丝，不需过紧，以防在卸除愈合螺帽时影响中心螺丝的固位。

⑷缝合伤口基台两侧牙龈伤口作环抱式缝合。图11

【术中注意事项】

两段式自攻螺旋型钛种植体的手术操作，要求精细、准确，术中主要注意事项如下。

⑴切开下颌粘膜时注意勿损伤颏神经，尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者，颏孔位置则变浅，甚至可位于牙槽表面。

⑵下颌种植体的固位可利用上下两端皮质骨，但不宜穿出下颌下缘过多。上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破粘膜，否则会因感染而失败。

⑶种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系；多个种植体同时植入时还应相互平行，以利义齿桥架就位。

⑷用骨钻钻骨时应用等渗盐水不断注水，以防止产生高热，一般不应超过47℃，否则会损伤骨细胞的活力。

⑸两段式螺旋型钛种植体系统是一套可分解组合的装置，基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔，各组件连接之前，必须将所有骨组织及纤维软组织清除，以保证各金属配件紧密旋紧，否则由于各配件就位不良，势必影响组织愈合。

【术后处理】

第一期手术后7天拆线，将原义齿基托组织面在种植体相对应处稍加磨改，并作软衬底作为缓冲后继续佩戴。

第二期手术后7天拆线，1周后即可卸除愈合螺帽，装上取模柱，取硬摸，制备金属桥架，试戴，完成固定式种植义齿或可摘（杆卡）式种植义齿。