经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术

sugiura用直接造影的方法证实，食管的引流静脉由左肺下静脉处开始，最低达胃底部。因此，必须将左肺下静脉平面以下胃底部范围内的曲张静脉完全去除，尤其是裂孔以上10～12cm内的食管静脉完全去除，才能真正达到门奇静脉断流的目的。也只有用经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎的手术才能做到此点。

⑴显露及切开食管下端

⑵缝扎食管粘膜下曲张静脉

⑶缝扎胃底粘膜下曲张静脉

图1　经胸食管下端和胃底曲张静脉缝扎术

[手术步骤]

1.体位　右侧卧位，左上臂固定在手术台头部支架上。

2.切口　左胸后外侧切口，切除左侧第8肋骨，或直接切开第7肋间隙进胸。

3.显露食管下段　将左肺向上推开，切断肺下韧带，分离下段纵隔胸膜，直达膈肌食管裂孔，用缝合丝线将其拉开。分离并切开裂孔左侧膈肌，显露食管下段、贲门和胃底。

4.切开食管下段　分离食管下段后，用两条纱条将其拉出，纵形切开管壁约5cm。

5.缝扎曲张静脉　将食管切缘两侧各缝合两根牵引线，显出食管内粗大蜿蜒的曲张静脉，用丝线缝扎。一般可缝扎3排，每排长约5～6cm。如胃底亦有曲张静脉，则需将食管切口下延3～4cm至胃底处，找到胃底曲张静脉缝扎。

6.缝合食管胃底，闭合腹腔　将食管下段和胃底切口分两层间断缝合，修复纵隔胸膜，缝合膈肌胸壁和腹壁切口，在第9肋间置胸腔引流管[图1]。

[术中注意事项及术后处理]